Vi riportiamo i risultati di uno studio riguardante il rischio di reazioni avverse cutanee gravi, o cADRs, causate da antibiotici orali comunemente prescritti. Le cADRs sono reazioni di ipersensibilità da farmaco potenzialmente pericolose per la vita, che coinvolgono la pelle e, in alcuni casi, anche gli organi interni. Sebbene gli antibiotici siano una causa riconosciuta di queste reazioni, finora non esistevano studi che confrontassero i rischi relativi tra le diverse classi di antibiotici.
Importanza: Le gravi reazioni avverse da farmaci cutanee (cADR) sono reazioni di ipersensibilità ai farmaci potenzialmente pericolose per la vita, che coinvolgono la pelle e gli organi interni. Gli antibiotici sono una causa riconosciuta di queste reazioni, ma non sono stati condotti studi che confrontano i rischi relativi tra le classi di antibiotici.
Obiettivi: Esplorare il rischio di gravi cADR associate agli antibiotici orali comunemente prescritti e caratterizzare gli esiti dei pazienti ricoverati a causa di tali reazioni.
Progettazione, contesto e partecipanti: Studio caso-controllo annidato utilizzando set di dati amministrativi legati alla popolazione tra adulti di 66 anni o più, che hanno ricevuto almeno un antibiotico orale tra il 2002 e il 2022 in Ontario, Canada. I casi erano rappresentati da pazienti che hanno avuto una visita al pronto soccorso (PS) o un ricovero per gravi cADR entro 60 giorni dalla prescrizione, e a ciascun caso è stato abbinato fino a 4 controlli che non hanno avuto tali eventi.
Esposizione: Diverse classi di antibiotici orali.
Principali risultati e misure: Stima della regressione logistica condizionale per l’associazione tra le diverse classi di antibiotici orali e le gravi cADR, utilizzando i macrolidi come gruppo di riferimento.
Risultati: Durante il periodo di studio di 20 anni, sono stati identificati 21.758 adulti anziani (età mediana, 75 anni; 64,1% donne) che hanno avuto una visita al PS o un ricovero per gravi cADR a seguito di terapia antibiotica, e 87.025 controlli abbinati che non hanno avuto tali eventi. Nell’analisi principale, gli antibiotici sulfonamidi (odds ratio aggiustato [aOR], 2,9; IC 95%, 2,7-3,1) e le cefalosporine (aOR, 2,6; IC 95%, 2,5-2,8) sono stati quelli più fortemente associati alle gravi cADR rispetto ai macrolidi. Altre associazioni sono state osservate con la nitrofurantoina (aOR, 2,2; IC 95%, 2,1-2,4), le penicilline (aOR, 1,4; IC 95%, 1,3-1,5) e i fluorochinoloni (aOR, 1,3; IC 95%, 1,2-1,4). Il tasso grezzo di visite al PS o ricoveri per cADR è stato più alto per le cefalosporine (4,92 per 1000 prescrizioni; IC 95%, 4,86-4,99) e gli antibiotici sulfonamidi (3,22 per 1000 prescrizioni; IC 95%, 3,15-3,28). Tra i 2.852 pazienti ricoverati per cADR, la durata mediana del soggiorno è stata di 6 giorni (IQR, 3-13 giorni), il 9,6% ha richiesto il trasferimento in un’unità di terapia intensiva e il 5,3% è deceduto in ospedale.
Conclusioni: Gli antibiotici orali comunemente prescritti sono associati a un rischio aumentato di gravi cADR rispetto ai macrolidi, con sulfonamidi e cefalosporine che comportano il rischio maggiore. I prescrittori dovrebbero preferire l’uso di antibiotici a basso rischio quando clinicamente appropriato.
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